17. Protocol subunguaal hematoom

Subunguaal hematoom

Doel: behandeling subunguaal haematoom

Voorwaarden: deze behandeling ALTIJD in overleg met huisarts.

Werkwijze

1. Anamnese

  • Wat is er gebeurd?
  • Wanneer is het gebeurd?
  • Hebt u andere klachten aan de vinger(s)/teen(tenen)?
  • Voorgeschiedenis en medicijngebruik (bloedverdunners?) 

2. Lichamelijk onderzoek

  • Welke vinger/teen?
  • Vergelijk met gezonde nagels van patiënt  
  • Ligt de nagel vast of is deze (gedeeltelijk) losgescheurd van het nagelbed
  • Waar het haematoom, begrenzing scherp/onscherp
  • Is er sprake van zwelling
  • Functie en sensibiliteit aangedane vinger/teen
  • Refill test 

3. Valkuilen (bij twijfel overleg arts)                          

  • Infectie
  • Raken van nagelbed; niet gevaarlijk, wel pijnlijk.
  • Cave fractuur; avulsiefractuur
  • DIP gewricht intact
  • Bestaande afwijkingen in nagelriem/nagel die zijn gaan bloeden

4. Beleid

  • Leg uit wat je gaat doen
  • Kleine bloeduitstorting zonder pijn behoeft geen behandeling. Bloeduitstorting onder de nagel groeit uit; dit kan tot 6 maanden duren. Getroffen nagel kan ook na een tijdje afvallen, waarna deze vervangen wordt door een nieuwe.
  • Een afwachtend beleid kan ook worden toegepast. Patiënt dient de aangedane hand/voet hoog te houden en pijnstilling te nemen. 
  • Indien tot nagelboren wordt overgegaan: m.b.v. elektrocouter of steriele naald of heet gemaakte paperclip gaatje boren tot bloed eruit komt. Steriel verbinden en instructies. (nagel kort houden, eventueel fixeren met pleister om blijven haken te voorkomen, uitleg ontstekingsreactie)

Overleg huisarts

  • Altijd overleg voor nagelboren
  • Bij vermoeden paronychia (nagelriemontsteking) of andere lokale ontstekingsreacties.
  • Bij vermoeden (avulsie) fractuur
  • Als er sprake is van bestaande afwijkingen aan het nagelbed of aan de nagel.

© 2019 Steunpunt KOEL