16. Protocol inbrengen neustampon

Inbrengen neustampon

Doel:
Behandeling/stoppen van epistaxis.

Voorwaarden: Deze behandeling ALTIJD in overleg met huisarts.

Werkwijze

1. Anamnese

  • Eerste anamnese vanuit protocol epistaxis
  • Hevigheid, duur van de neusbloeding, frequentie, spontaan, corpus alienum
  • Rhinitisklachten
  • Neuspeuteren/neusspray gebruik (veneuze bloeding locus kiesselbachii)
  • Trauma
  • Hoge bloeddruk; medicatie hiervoor 
  • Gebruik medicijnen? (bloedverdunners, cytostatica, mtx bij RA)
  • Hoe is in eerdere situaties de bloeding gestopt?
  • Voorgeschiedenis: ziekte van Rendu Osler (1:30.000 nederlanders), ziekte van Wegener, bloedziekten - Tumoren in de neus (zeldzaam) 
  • Wat heeft men zelf gedaan: in juiste lichaamshouding bloedstolsels uitgesnoten en 10 minuten neus dichtgeknepen?

2. Lichamelijk onderzoek

  • Klam/bleek/zweterig bij ernstige bloedingen: doe ABCDE check.
  • Angstig
  • Lokalisatie bloeding; als deze recidiveert of niet stopt. Anterieure vs. posterieure epistaxis.
  • Adequate inspectie met neusspeculum of otoscoop en hoofdlampje van neusbodem en cavum nasi
  • Inspectie keel: bloed langs achterwand pharynx   

3. Valkuilen (bij twijfel overleg arts)                          

  • Zie protocol epistaxis
  • Houd bij ouderen met een neusbloeding rekening met co morbiditeit, stollingsstoornissen, hypertensie en gebruik van bloedverdunners 

4. Beleid algemeen

  • Zie protocol epistaxis
  • Allereerst stolsels laten uitsnuiten waarna 10 minuten weke gedeelte neus dichtknijpen waarbij lichaam in schrijfhouding. Deze maatregel kan evt. telefonisch uitgelegd/uitgevoerd worden. Bij aanhoudende bloeding tamponneren.  

5. Beleid tamponeren

Klaarleggen:

  • Handschoenen
  • Watten
  • Merocel tampon 4 cm bij bloeding in anterior gebied
  • Merocel tampon 8 cm bij bloeding in posterior gebied
  • Lidocaine 1% spray (al dan niet met adrenaline)
  • Xylometazoline 0,1% druppels
  • Kniepincet
  • Vaseline

 Uitvoeren:

  • Geef voorlichting aan de patiënt over de procedure 
  • Patiënt neemt een zittende houding aan
  • Neem plaats op gelijke hoogte van de patiënt
  • Pak met het pincet een dot watten
  • Bevochtig deze met lidocaine 1% en eventueel enkele druppels xylomethazoline 0,1%
  • Breng deze watten stevig met het pincet in; punten van het pincet mogen slijmvlies niet raken
  • Verwijder watten
  • Breng wat vaseline aan op het voorste deel van de Merocel tampon
  • Schuift de tampon over de neusbodem
  • Knip eventuele restant af, laat klein stukje uitsteken ter verwijdering tampon later
  • Bevochtig de tampon met Xylometazoline (schoon kraanwater of fysiologisch zout kan ook) om het opzwellen te versnellen. Ook om vasoconstrictie te bewerkstelligen.
  • Inspecteer via de keel of de bloeding gestopt is, laat patiënt eventueel 15 minuten wachten in de wachtkamer
  • Laat de tampon bij voorkeur 2 tot 4 dagen zitten
  • De tampon dient verwijderd te worden bij de eigen huisarts

Overleg huisarts

  • Chemische cauterisatie d.m.v. zilvernitraat of trichloorazijn
  • Doorgeschoten INR
  • Hoofdtrauma 
  • Leukemie, thrombocytopenie
  • Z. Von Willebrand, Hemofilie, leverziekten e.d.        

Verwijzing

Bij neusbloedingen die ondanks bovengenoemde maatregelen niet gestelpt kunnen worden, is verwijzing naar de KNO-arts geïndiceerd. Bij frequente neusbloedingen is eveneens verwijzing te overwegen voor lokale behandeling of voor uitgebreider onderzoek.

© 2019 Steunpunt KOEL